哮喘与微量元素锌相关性探讨

1　临床资料

1·1　一般资料　所有哮喘患儿均符合1998年全国儿科哮喘防治协作组制定的诊断标准,观察组42例,男25例、女17例,年龄1岁6个月至8岁,患儿病程为0·5年~3年,除呼吸道症状外,尚有16例病儿合并佝偻病,10例合并贫血,30例伴有偏食或厌食;对照组38例,两组患儿的性别、年龄、病程和临床表现及合并其他疾病情况比较差异无显著性意义。正常组40例,为同龄正常儿,男28例,女22例,三组性别、年龄比较差异无显著性意义。

1·2　方法　(1)接受观察的哮喘及正常儿童3天内均不吃含锌较高的食物(如牡蛎、猪肝、鸡蛋、鱼类等)及药物(葡萄糖酸锌)。(2)早上8时采空腹静脉血1ml~2ml。(3)分别于治疗前后1个月采标本送广州市微量元素研究所,用电感耦合高频等离子体发射光谱法检测血清锌。(4)哮喘组患儿根据病情按1998年全国儿科哮喘防治协作组制定的治疗方案〔2〕治疗,观察组每日加服葡萄糖酸锌3·5mg·kg-1~10·5mg·kg-1(相当于元素锌0·5mg·kg-1~1·5mg·kg-1),分两次服,疗程为1个月。

1·3　疗效评定　于综合抗哮喘治疗及服用葡萄糖酸锌1个月后观察随访1年,按1998年全国儿科哮喘防治协作组制定的治疗判断标准判断疗效。临床控制:哮喘症状完全缓解,即使偶有轻度发作不需用药即可缓解。一秒钟用力呼气容积(FEV1)或最大呼气峰流速(PEF)增加量>35%,或治疗后FEV1(或PEF)≥80%预计值。PEF昼夜波动率<20%。显效:哮喘发作较治疗前明显减轻,FEV1(或PEF)增加量范围25%~35%,或治疗后FEV1(或PEF)达到预计值的60%~79%,PEF昼夜波动率<20%,仍需用糖皮质激素或支气管舒张剂。好转:哮喘症状有所减轻,FEV1(或PEF)增加量范围15%~24%,仍需用糖皮质激素和(或)支气管舒张剂。无效:临床症状和FEV1(或PEF)测定值无改善或反而加重。

1·4　统计学处理　观察组、对照组、正常组血清锌比较计量资料以均数±标准差(-x±s)表示,治疗前后血清锌的含量采用方差分析的分析方法,观察组和对照组与正常组之间的比较采用DUNNETT方法分析。观察组和对照组以临床控制、显效、好转来计算总有效率,两组的比较以χ2检验,选取α=0·05,所有统计学处理均采用统计软件SAS8·0完成。

2　结　果

哮喘组与正常组血清锌比较见表1,观察组和对照组疗效比较,见表4。

　 治疗前血清锌的含量方差分析结果表明三组之间的差别有统计学意义(F=19·74,P<0·01),DUNNETT方法分析表明治疗前对照组和观察组与正常组的血清锌含量比较均有显著差异,SAS统计软件处理的结果见表2。治疗后血清锌的含量的改变值(即治疗前后的差值)的方差分析结果表明三组之间的差别有统计学意义(F=3·62,P<0·05),DUNNETT方法分析表明治疗后的对照组与正常组的血清锌含量的改变值比较有显著差异,而观察组与正常组的血清锌的含量的改变值比较则没有显著差异,SAS统计软件的处理结果见表3。

从上述结果可以看出治疗前观察组、对照组与正常组血清锌含量比较有统计学差异(P<0·01);观察组治疗前与治疗1个月后血清锌含量的改变及正常组的血清锌含量改变比较有统计学差异(P<0·05),表明观察组加锌剂治疗后的血清锌含量得到明显改善;对照组治疗前与治疗1个月后血清锌含量的改变与正常组的血清锌含量改变比较无统计学差异(P>0·05),表明对照组经治疗后的血清锌含量没有明显改善。从表4可以看出观察组总有效率为97·7%,明显高于对照组的76·3%,两组临床疗效比较有非常显著的差异(P<0·01)。

3　讨　论

支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病,其发病率有上升趋势,我国哮喘的发病率为1%,儿童为2%~3%,因此哮喘的防治是全球性关注的问题。但因哮喘的病因及发病机理很复杂,目前仍然没有根治哮喘的方法,故探索提高治愈率的方法很有必要。采取以表面激素吸入为主的综合治疗措施治疗哮喘,是目前国内外较先进的治疗的方法。本文80例哮喘患儿均以吸入微量激素(必可酮)为主要治疗措施,临床控制率为28·75%,总有效率为87·5%,取得较好疗效。在对微量元素的研究中,人们逐渐认识到锌在细胞周期各个环节上起重要作用,对生命活动、疾病与健康等方面有重要意义。而且对微量元素锌影响人体免疫功能的研究也比较深入,认为锌对免疫系统的发育和正常免疫功能的维持有重要作用。缺锌使细胞正常功能代谢活动破坏,还可导致辅助细胞和T抑制细胞比率下降,细胞因子(如IL-2)分泌障碍,自然杀伤胞功能改变,胸腺素浓度降低,使免疫功能受损,而致抗感染能力失调,使机体感染性增加,易诱发哮喘发作,在哮喘患儿中适当补充锌剂可能有助于哮喘的控制。

本文80例哮喘患儿中,血清锌含量均低于正常儿童,经统计学分析(P<0·05)差异有显著性意义,说明血清锌降低与哮喘的发病存在一定的关系;观察组经规范抗哮喘治疗助以适当补充锌剂,血清锌水平明显提高,与治疗前比较差异有统计学意义。临疗效比较,观察组总有效率为97·7%,明显高于对照组,有统计学意义。我们的临床观察证实,哮喘与微量元素锌有关,血清锌降低可能参与哮喘发作,有条件的单位对哮喘患儿可进行血清锌检测,对哮喘伴血清锌降低患儿适当补充锌剂有助于哮喘的控制。

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