儿童多动症与血微量元素水平关系的探讨

1　对象与方法

1·1　研究对象。2004年1 ~10月来我院康复门诊就诊的ADHD患儿共60例,由康复科医生根据症状和体征对患儿进行评定,发放《儿童多动症父母问卷》和《儿童多动症教师调查评分表》,总评分≥20分,并符合美国精神病学会出版的《精神障碍诊断和统计手册》第4版(DSM -Ⅳ)的ADHD诊断标准。其中男性36例,女性24例;年龄6·8~13·7岁,平均9·86±1·93岁;病程1~3年。对照组50例,为我院保健科门诊体检儿童,上课注意力集中,无冲动多动,学习成绩良好,其中男性28例,女性22例;年龄6~13岁,平均9·89±2·2岁。

1·2　方法

1·2·1　由康复科医生检查患儿,排除神经系统器质性病变,精神发育迟滞、情绪障碍、孤独障碍等疾病引起的注意力缺陷,由父母当场填写《儿童多动症家长调查评分表》,同时发给《儿童多动症教师调查评分表》,带回由其老师填写,复诊时带来。

1·2·2　儿童注意力测试仪。每位ADHD患儿均用儿童注意力测试仪检测: 6·5~8·5岁, 9~10个缺陷为轻度缺陷, >10个缺陷为重度缺陷;8·6~10·5岁, 6~8个缺陷为轻度缺陷, >8个缺陷为重度缺陷。

1·2·3　血Pb、Cd、Zn、Cu、Fe、Ca、Mg测定。静脉采血2m,l其中1 ml分离血清, 1 ml加100 U肝素抗凝后冷藏保存以备测试。3 d内用原子吸收法检测。血微量元素Zn、Ca、Mg、Cu、Fe浓度检测:原子吸收光谱仪DH5100型;血Pb和Cd浓度检测:原子吸收光谱仪。

1·2·4　统计学方法。全部数据输入电脑,采用SPSS 10·0软件统计分析,采用t检验和χ2检验。

2　结果

2·1　两组血Pb、Cd、Zn、Cu、Fe、Ca、Mg水平检测结果。ADHD组血铅水平明显高于对照组,血锌水平明显低于对照组,其余微量元素未见异常,见表1。

2·2　两组患儿铅中毒发生率的比较。见表2。

2·3　ADHD组患儿轻度缺陷和重度缺陷发生率与铅中毒的关系。见表3。

3　讨论

儿童注意缺陷/多动障碍(ADHD),是一种较常见的儿童行为问题,它的病因迄今未明。经过多年研究,认为它的发生是多种因素综合作用的结果,既受社会、家庭环境的影响,又与遗传因素有关。近年来国内学者发现,多动症患儿体内发铅明显超标,铅可能是导致多动症的元凶之一,开始从微量元素角度探讨儿童多动症发生的原因。本次研究结果显示, ADHD组患儿血铅平均水平明显高于对照组,血锌平均水平明显低于对照组,与国内学者所作研究相符。

铅作为一种神经毒,对小儿的神经系统损害显著,慢性低水平铅暴露可以使乙酰胆碱释放减小,乙酰胆碱是目前认为与学习记忆关系最为密切的神经生化物质,为正常智能发育所必需;海马回是和正常学习记忆过程密切相关的重要神经组织,动物实验证实,啮齿类动物经慢性铅暴露后,铅可以选择性地积聚于海马区域内,并引起苔状纤维变细、变短和局部突触发育落后,锥体细胞层变薄,齿状颗粒细胞树状结构紊乱;铅能抑制腺苷酸环化酶的活力,使从三磷酸腺苷转化为(CAMP)的过程受阻,从而影响细胞功能,铅能与钙竞争性结合钙调蛋白中的结合位点而干扰神经细胞的正常代谢活动;铅能延缓脑组织中的神经细胞粘附分子(NCAM)由富含唾液酸的胎儿型向唾液酸含量少的成人型的转变过程,使得脑组织中各成分的发育不能同步,从而致神经系统的结构异常。因此,低水平铅中毒可干扰患儿学习记忆过程。

锌参与体内90多种酶的合成,与200多种酶的活性及核酸氨基酸蛋白质合成有关,对脑的正常发育及维持神经系统的正常功能也具有重要作用。研究发现缺锌时海马回神经元之间的信息传导受影响,锌对神经细胞膜完整性有保护作用,儿童缺锌会产生注意力不集中、多动、自我控制能力差等症状。铅过量、低锌血症既然是ADHD患儿最常见的微量元素改变,那就有可能是本病的致病因素之一。从研究结果表2~3中显示, ADHD组中铅中毒的患儿人数明显高于对照组,而且注意缺陷的轻重程度与血铅高低程度有关,显示身体处于较高血铅状态时,铅的神经毒性作用就越明显。

本组ADHD患儿平均血铅水平是93±18·01μg/L,较以往报道的低,但是血液中铅的半衰期是25~35 d,血铅水平只能反映近1个月左右时间内的铅暴露状况,并不是反映既往铅暴露的水平,所以这一水平血铅浓度是否因为患儿刚开始出现多动症状,家长不留意没及时带患儿去医院检查,从而错过了血铅的检查而造成的?目前只有骨铅水平才能反映较长时间的慢性铅暴露状况,由于仪器的限制,我们暂时还不能常规检测骨铅水平,只能检测血铅水平,因此对一些近期出现多动、冲动和注意力不集中的小儿应及时检查血铅情况以便及时诊断。

由于铅和锌、铜、钙、铁、镁等元素同是二价阳离子,在肠道有共同的结合位点和运转蛋白,因竞争而影响相互的吸收和代谢。因此,注意膳食平衡,补充有益的微量元素可拮抗铅的毒性,降低铅的吸收,对伴有低锌的患儿在膳食补充的同时应给予锌剂以便及时纠正低锌。最后我们建议对ADHD患儿应常规检测血铅和微量元素浓度,同时,因为铅对神经系统发育具有不可逆的损害,对处于大脑快速发育期的儿童,尤应从婴儿期抓起,定期监测血铅及微量元素浓度,发现异常者,及时纠正。

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